依托全國首批社會信用體系建設示范城市的良好基礎，威海市積極發揮信用在創新監管機制、提高醫保治理能力方面的基礎性作用，不斷拓展應用場景，在分類監管、聯合獎懲、行業自律等方面精準發力，營造了信用主體自我約束、誠實守信的良好社會氛圍。
一是分類評價管理。出臺醫療保障信用評價管理辦法，在山東省率先建成信用檔案管理、信用信息歸集、標準體系、名單管理等多功能于一體的信用評價監管系統，目前已納入定點醫藥機構2200余家、醫保從業人員2萬余名、參保人員249萬多名，整體覆蓋率達96%以上，累計歸集信用信息1.8萬余條。設立74項加減分項，每月對定點醫藥機構、醫保從業人員進行信用評價，并劃分為A（優秀）、B（良好）、C（關注）、D（異常）四類。
二是精準開展檢查。根據醫保信用評級，實施分級分類監管。定點醫療機構方面，對A、B級降低抽查比例，將C、D級列為重點檢查對象，每年現場檢查不少于2次。醫保從業人員方面，對A級原則上每年只開展一次常規檢查，C、D級每月全覆蓋式檢查。實時監管各定點醫藥機構日常經營，目前已發出風險預警150多次，整改問題100多個。2022年因信用問題約談醫藥機構6家、醫保從業人員29名。
三是聯動實施獎懲。在落實醫保預算指標調整、開展約談、暫停醫保服務資格等獎懲措施的基礎上，與法院、市場監管、人民銀行等12個部門單位建立信用信息互通機制，依法依規實行聯合獎懲，已有14家醫療機構受到了市場監管、衛生健康等部門聯合懲戒。開展“信用+醫保”守信激勵試點，組建“醫院—診所—藥店”三級信用惠民商家聯盟，提供購藥優惠、醫保服務“綠色通道”、免交住院押金、信貸政策支持等20多項信用產品，惠及群眾1萬多人次。
四是推動行業自律。與醫藥流通、從業人員、藥師等相關行業協會聯合發出倡議書，2022年開展行業規范和政策法規培訓6次，引導全市定點醫藥機構、醫護人員、參保人員樹牢誠實守信理念。將醫保信用信息納入全市社會信用評價體系，并與“信用威海”互通互認、共享共用，依法依規實現對信用主體的聯合獎懲。截至目前，累計共享信息684條，330名參保人員和醫務工作者受到信用激勵。 |
