今年以來,河北承德市全面加強“誠信醫(yī)保”建設(shè),促進醫(yī)保基金使用從“監(jiān)督約束”向“誠信自律”轉(zhuǎn)變,用信用力量促進醫(yī)保基金安全有效運行。
“通過醫(yī)保信用評價,我們獲得優(yōu)秀等級,對我們醫(yī)院信譽度有很大提升,不僅讓患者‘看好病’‘少花錢’,也提高了我們醫(yī)院醫(yī)保資金的利用率。”承德市中心醫(yī)院副院長姜皚豐介紹。
近年來,承德市率先在全省推進醫(yī)保信用體系建設(shè),出臺了促進誠信醫(yī)保建設(shè)的1個辦法、8大信用體系、8大信用檔案組成的“1+8+8”制度體系,通過“采信、評信、用信”方式對定點醫(yī)療、零售等服務(wù)機構(gòu)及人員開展信用評價,實行分級分類清單化信用管理,分類確定劃分了優(yōu)秀、良好、關(guān)注、異常4個信用等級。
“建立與信用結(jié)構(gòu)掛鉤的差別化監(jiān)管機制,對信用評價優(yōu)秀等級的定點醫(yī)療機構(gòu),實施容缺受理、降低檢查頻次、總控費用適當傾斜等獎勵措施;信用評價良好和關(guān)注等級的定點醫(yī)療機構(gòu),實施常規(guī)監(jiān)管措施;信用評價為異常等級的定點醫(yī)療機構(gòu),評價結(jié)果推送‘信用中國’公開,實施失信懲戒。”承德市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科科長齊雪峰介紹。
目前,承德市定點醫(yī)療機構(gòu)評定信用優(yōu)秀13家、良好1699家、關(guān)注33家、異常4家。承德市通過事前信用承諾、事中分類監(jiān)管、事后信用修復(fù),既有效保護了信用主體的合法權(quán)益,又激勵了信用主體誠信自律,自覺規(guī)范醫(yī)療保障參與行為。
“通過誠信醫(yī)保建設(shè),規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為,提升醫(yī)保基金使用效率,截至目前,全市次均費用較上年同期下降10.74%,通過連續(xù)治理,欺詐騙保行為得到了有效遏制,違規(guī)問題數(shù)量明顯下降,較2019年醫(yī)保局成立下降率達58%。下一步,我們將持續(xù)加強醫(yī)療保障信用體系建設(shè),讓群眾得到更多的實惠。”承德市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長王大偉信心滿滿。
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